Noćno mokrenje - što je i kako ga liječiti

Savjeti roditeljima:

•Noćno mokrenje je potrebno liječiti, a ne čekati da prođe samo od sebe
•Pričajte s djetetom o problemu, budite optimistični, pružite mu podršku i nemojte ga kažnjavati
•Potražite pomoć liječnika i ne započinjite nikakvu terapiju bez stručnog savjeta
•Postoji terapija koja može riješiti problem i vrlo je važno što prije započeti s liječenjem

Savjeti djeci:

•Ne skrivaj problem od roditelja, nego razgovaraj o onome što te muči
•Nisi jedini/jedina s tim problemom, pa nemoj izbjegavati druženje s ostalom djecom
•Poslušaj liječnika i roditelje jer oni ti nastoje pomoći
•Ti si hrabar/hrabra i sigurno ćeš uspjeti u liječenju
„Moj petogodišnji dječak gotovo nijednu noć nije bio suh. Pokušavala sam ga buditi i voditi na zahod, ali to je uspijevalo samo ako bih ga budila barem četiri puta tijekom noći i ako bih pogodila vrijeme. Odustala sam jer mi je bilo naporno i nije davalo rezultata. Nisam ga nikad forsirala da prestane s tom navikom i ne vjerujem da je to stvar psihičke prirode. On izuzetno čvrsto spava i tijekom noći ga je jako teško probuditi. Napominjem da je i njegov otac imao isti problem koji je trajao gotovo do puberteta.” - vapaj je to za pomoć mame Gordane.

Mama Lana je još očajnija. Poslušajte njenu priču: „Imam sina od 12 godina i još uvijek mokri u krevet. Probali smo sa signalnim gaćicama, nekad se probudio, nekad ne. Kad je bio manji, ja sam se budila dvaput tijekom noći i nosila ga na zahod jer spava tako čvrsto da ni ne zna da je bio. Probali smo i s kalendarom, pa smo crtali sunce kad se nije popiškio, a kišu kad je. Kako je stariji sve se više toga srami. Posljednjih mjesec dana smršavio je 4 kg, a i inače je jako mršav. Pretrage koje smo radili pokazuju da je sve u redu. Što da radim?”

Obje se mame pitaju trebaju li potražiti stručnu pomoć ili će vrijeme učiniti svoje. Po tome su među rijetkima koji se ne srame o tom problemu svog djeteta otvoreno govoriti.

Niste sami !

Ako već pomalo očajavate morate znati da niste sami: noćno mokrenje ili enureza uobičajen je problem, a statistike provedene u razvijenim zemljama pokazuju da se javlja kod oko 10 posto djece u dobi od 5 godina i više od dvaput je češća u dječaka. Najnovija hrvatska istraživanja o učestalosti noćne enureze, provedena ovog proljeća prilikom upisa djece u prve razrede pokazala su da oko 7-8 posto naše djece (i roditelja) ima taj problem.

Ne posramljujte ga !

Važno je da dijete ne grdite niti mu prigovarate kada se pomokri u krevet jer efekt će biti upravo suprotan. Morate znati da ono to ne radi namjerno; i samo je postiđeno i neugodno mu je. Mirno presvucite krevet, možete uključiti i dijete, osjećat će se lakše ako vam pomogne promijeniti plahtu. Također, recite djetetu da nije jedino s tim problemom, ohrabrite ga da će i ono uspjeti kontrolirati mokrenje. Neka vidi da ste na njegovoj strani i da ga razumijete!
Novija istraživanja pokazuju da psihičke promjene nisu uzrok nego posljedica noćnog mokrenja. Kod djeteta izvrgnutog bilo kažnjavanju ili izrugivanju kako roditelja tako i rodbine i prijatelja može se javiti manjak samopoštovanja pa će ono izbjegavati kontakte s drugom djecom (noćenje kod prijatelja, odlazak na ljetovanje, u kamp, a može doći i do još težih emocionalnih problema). Dakle, roditelji svakako moraju biti strpljivi s djecom koja mokre u krevet. Ako su i sami već isfrustrirani trebaju pomoć stručnog tima kako bi shvatili da dijete nije krivo za ovaj poremećaj.

Vrste enureze

Noćno mokrenje ili enureza je nevoljno, nesvjesno i ponavljano mokrenje u krevet tijekom noći u dobi nakon 5. godine kad bi dijete već trebalo u potpunosti kontrolirati mokrenje. Dijagnoza se postavlja ako se nekontrolirano mokrenje pojavljuje redovito (više od dvaput tjedno) tijekom duljeg razdoblja ( najmanje 3 mjeseca u kontinuitetu). Ako mokraća pobjegne danju ili noću u dužim razmacima nema potrebe za liječenjem jer se najčešće radi o promjeni djetetovih navika (npr. povećani unos tekućine prije spavanja). Ukoliko dijete nikad nije uspostavilo kontrolu mokrenja riječ je o primarnoj enurezi, dok je sekundarna enureza poremećaj koji se javlja nakon što je kontrola postojala najmanje šest mjeseci i najčešće je uzrokovana psihičkim stresom kao što su smrt u obitelji, rastava braka roditelja, rođenje brata ili sestre, promjena škole, boravak u bolnici. U tom se slučaju javlja tzv. privremena regresija – dijete se vraća u raniju razvojnu fazu. Enureza može biti idiopatska i simptomatska. Idiopatska enureza povezana je s obiteljskom(nasljednom) predispozicijom, dok je simptomatska enureza posljedica urogenitalnih , metaboličkih , endokrinih i drugih bolesti.

Prvi korak: dijagnoza

Posljednjih nekoliko godina inenzivno se proučava problem noćnog mokrenja i metode liječenja koje se preporučuju nakon navršene pete godine života. Prvi je korak točna stručna dijagnoza. Svakako je potrebno da pedijatar i/ili pedijatar nefrolog ispitaju je li sve u redu s mokraćnim sustavom djeteta kako bi se isključio mogući organski uzrok. Na primjer oštećenje donjeg dijela kralježničke moždine, prirođene malformacije genitourinarnog trakta, infekcije mokraćnog sustava, šećerna bolest. U rutinske pretrage koje se propisuju spadaju kompletna krvna slika, šećer u krvi, urin, urinokultura. Takav organski uzrok prisutan je u manje od 9 posto djece, no svakako najprije valja isključiti njega.

Gen je krivac?

Sljedeći korak: zapitajte se je li netko unutar obitelji mokrio u krevet? U velikom broju slučajeva mokrenje u krevet se, naime, nasljeđuje, odnosno ono je genetski problem. Oko 85 posto djece imaju rođake, a oko 50 posto ih ima roditelje ili braću koji su mokrili u krevet. Najnovija istraživanja pokazuju da većini djece koju muči taj problem nedostaje hormon koji kontrolira proizvodnju mokraće. Oni u snu luče manje hormona koji regulira zadržavanje vode u tijelu i u kombinaciji s dubokim snom dolazi do noćnog mokrenja.

Kako pomoći djetetu s problemom noćnog mokrenja :

Ukoliko samo budite dijete po noći, ograničavate mu tekućinu, radite tabelu i nagrađujete ga za suhu noć, vježbate mjehur – to neće pomoći. Danas su u svijetu prihvaćena dva načina liječenja primarne noćne enureze: lijekovi i noćni alarm.

1. Lijekovi (dezmopresin)
Dezmopresin je sintetski analog antidiuretskog hormona, koji se na tržištu nalazi u obliku spreja, a djeluje tako što smanjuje noćno izlučivanje mokraće. Terapijsko iskustvo s dezmopresin-om duže je od 20 godina. Primjena dezmopresina je jednostavna uz brz nastup djelovanja. Pravilna primjena i doziranje smanjuje produkciju noćnog urina, a rezultati liječenja postižu se kod 84% djece.

2. Noćni alarm
Alarm detektira vlagu u gaćicama djeteta, uključi se, budi dijete kad ono počne mokriti u krevet. Ova metoda uči dijete da reagira na pun mjehur, a djeluje po principu izazivanja uvjetovanog refleksa, odnosno kondicioniranja. Potrebno je 3-6 mjeseci da bi se vidjeli prvi rezultati, a uspješnost liječenja je više od 70 posto ukoliko se koristi pravilno.

Vase piatanje: Da li ima lijek koji može izleciti nocno mokrenje a da je cijena 500 dolara?
Odgovor: Ne. Ocito da se radi o nekoj prevari a evo razloga:
Nocna mokrenja se dijele na primarna i sekundarna. Primarna su o na koja su vezana od djetinjstva a sekundarna ako je dijete jedno vreme mokrilo normalna a zatim se pocelo mokriti nocu. Ovo usmjerava ispitivaca da lakse dodje do uzroka.
Šta može biti uzrok nodcnog mokrenja ili Enuresis nocturna ili Noctrurnal enuresia?
1. Mali mokracni mjehur
2. Nespoosobnost nervnog prepoznavanja punog mokracnog mjehura (zrenje zakasnelo i desava se u dubokom snu)
3. Hormonalni poremecaj (Smanjeno lucenje ADH)
4. Stres (veliki brat ili sestra, početak skole, nepravda prema djetetu po njegovom rasudjivanju, strah itd)
5. Infekcija mokracnih puteva
6. Slip apneja (Prekid disanja tokom noćiiz brojnih raloga)
7. Kronicna opstipacija
8. Anatomski defekti( MOkracnih puteva, kicme, zuba, jezika, inervacije itd)
9. Familijarna sklonost.
Kada ljekar dodje do dijagnoze tek tada može govoriti o nacinu lijecenja. Nije moguće anomaliju na primer: kicme-spinu bifidu ocultu, anomaliju zuba ili neku drugu lijeciti lijekom te iz toga razloga sam naveo da se radi o necem sumnjivom.
Savjet:
Trazite od svopg ljekara da razjsni šta je uzrok nocnog mokrenja kod vaseg djeteta jer bez toga se ne moze ništa rešiti. Ukoliko to nije u stanju treba dijete da uputi kod ljekara koji se bavi Nefrologijom djecijom a on će dati odgovor ili će se konsultovati još sa djecijim psihologom, neurologom, stomatologom itd dadodje do dijagnoze. Kada se zna dijagnoza zna se i šta će se tada kao najbolje poduzeti. Ako vi znate o od svog doktora o cemu se radi ja vam mogu dati savjet šta za taj problem primjenjuje Americka akademija za djecija obolenja.
Nadam se da će se do dijagnoze doći i da će se dijete rešiti problema i biti radosno.
Sve najbolje Galeb.